Koreni moderne indijske ajurvedske medicine mogu se pratiti do drevnih tekstova koji su prethodili hrišćanskoj eri za impresivnih 4000 godina. * Njeni principi koriste se i danas kao sistem koji se široko primenjuje u modernoj medicini. (NA POKLON POSETIOCIMA: Knjiga Sušrita Samhita)

Poreklo Sušruta Samhita

 Istorija razvoja drevne Indije odvija se kroz tri različita perioda: vedsko doba (oko 1500–500 pne), bramansko doba (600 pre nove ere – 1000 n.e.) i konačno, doba Mughala (1000 ne do 18. veka).

U drevnoj Indiji nazivana medicinskom „naukom“, ajurveda nalazi svoje poreklo u Atharvavedi i smatra se upangom, ili delom, ovom drevnom vedskom tekstu. Izraz ‘Ajurveda’ prevodi se u Vedu koja je fokusirana na produženje života. Štaviše, medicinska nauka povezana sa njom naziva se „Vaidiasastra“, a pojedinci koji je praktikuju nazivaju se „vaidia“, što ukazuje na njihovo posedovanje znanja (vidia).

Ajurvedska tradicija je duboko ukorenjena u vedskim filozofijama, čineći temeljne principe ovog drevnog sistema medicine. Sastavljena tokom vedskog perioda, ajurveda je priznata kao jedan od najstarijih poznatih sistema medicine, koji odražava duboku mudrost i znanje kultivisano u drevnoj Indiji.

Prema tradiciji, ajurveda, koja se u početku sastojala od osam delova ili „astranga“, pokrivala je različite aspekte uključujući veliku hirurgiju (salia), manju hirurgiju (sala kia), lečenje telesnih bolesti (kajaacikitsa), demonologiju ili učenja o bolestima izazvanim demonima ( bhutavidia), lečenje dečijih bolesti (Kaumarabhrtia), toksikologija (agadatantra), eliksiri (Rasajana) i afrodizijaci (vajikarana). U osnovi ajurvedske medicine leže dva osnovna teksta: Sušruta Samhita i Čaraka Samhita.

Sušruta, poznati lekar i hirurg, autor je Sušruta Samhita u 6. veku pre nove ere dok je predavao na Univerzitetu u Benaresu (alternativno Kasi ili Varanasi) duž reke Gang. Njegova značajna dostignuća obuhvataju temeljnu kompilaciju hirurškog znanja, tehnika i instrumenata. Naročito, Sušrutin rad naglašava duboko razmatranje anatomske strukture i funkcije, sa značajnim zalaganjem za humanu disekciju. Njegovi tekstovi pružaju sistematski metod za seciranje ljudskog leša.

Čaraka, povezan sa severozapadnim regionom Indije i drevnim univerzitetom Taksila, živeo je sredinom 2. veka. Njegova Čaraka Samhita, koja se sastoji od 120 poglavlja u pet knjiga, bavi se različitim aspektima medicine. Odeljak o Šarira-sthaki se uglavnom bavi temama anatomije, embriologije i tehnika disekcije. Iako je tačan datum nastanka Čaraka Samhita neizvestan, neke procene sugerišu da je sastavljen početkom 4. veka pre nove ere. Filozofska i etička razmatranja prožimaju Čaraka Samhitu, uključujući zakletvu inicijacije koja je slična Hipokratovoj zakletvi.

Ko je bio Sušruta?

Sušruta, koji se smatra ocem indijske hirurgije, poreklom je iz istočnog dela Indije u blizini Bihara. On je bio pionir rinoplastike u Indiji i procenjuje se da je ona procvetala oko 1000. godine pre nove ere, prema kasnim vedskim himnama. Iako njegovo renomirano delo, Sušruta Samhita, nije preživelo u originalu, njegovo nasleđe opstaje kroz revizije i kopije.

Samhita se fokusira na hirurška pitanja, sa detaljima o specifičnim instrumentima i raznim hirurškim operacijama. Sušrutin poseban pristup uključuje otkrivanje ljudske anatomije putem površinske inspekcije i ljudske disekcije. Naglasio je važnost da ambiciozni hirurzi steknu duboko znanje o složenoj strukturi ljudskog tela. Intrigantno je da ni Sušruta ni Čaraka, još jedna uticajna figura u drevnoj indijskoj medicini, nisu ukazivali na bavljenje vivisekcijom životinja, što sugeriše da je njihovo anatomsko znanje prvenstveno izvedeno iz ljudske disekcije.

Njihovi spisi otkrivaju značajno razumevanje anatomije ljudskih kostiju, pokazujući sofisticirano razumevanje drevnog hinduističkog anatomskog znanja. Ovo doprinosi istorijskim osnovama hirurške prakse u Indiji. Napredak hirurgije u istoriji drevne indijske medicine vredan je pažnje, posebno imajući u vidu izazove koji su ometali proučavanje anatomije. Hinduistički principi smatraju ljudsko telo svetim u smrti, a Šastre nalažu da niko ne treba da bude povređen nožem , dok osobe starije od 2 godine moraju biti kremirane u svom prvobitnom stanju. Uprkos ovim preprekama, Sušruta je uspeo da prevaziđe ova ograničenja. Stekao je izvanredno znanje o ljudskoj anatomiji koristeći metlu tipa četke da delikatno uklanja kožu i meso bez direktnog kontakta sa lešom.

Sušrutin opis anatomskih uzoraka obuhvata preko 300 kostiju, zajedno sa različitim tipovima zglobova, ligamenata i mišića iz različitih delova tela. Kritičari sugerišu da bi se Sušrutino precenjivanje broja kostiju u ljudskom telu moglo pripisati posmatranju značajnog broja leševa dece. Moguće je da je Sušruta predstavljao pojedinačne delove kostiju koji još nisu bili srasli. Uprkos mogućim greškama u njegovim skeletnim izveštajima, Sušruta je pružio sveobuhvatno razumevanje kostiju, mišića, zglobova i krvnih sudova koje je prevazišlo znanje njegovog vremena.

Sušruta Samhita

Sušruta Samhita je verovatno najstariji hirurški udžbenik, a njegovo ime u prevodu znači ‘ono što se dobro čuje’ ili ‘onaj ko je temeljno učio slušanjem.’ Prvobitno napisana na sanskritu, knjiga je pretrpela svoj prvobitni prevod na arapski jezik krajem 8. veka. Kasnije je preveden na latinski, nemački i engleski. Najnoviji prevod na engleski, Kaviraja Bhishagharatana, objavljen je 1910. godine, a kasnije izdanje objavljeno je 1963. godine.

Preuzmi knjigu:

Drevni tekst je podeljen na dva dela: Purva-tantra i Uttara-tantra. Purva -tantra se dalje razlaže u pet knjiga: Sutrastana, Nidana, Sarirasthana, Čikitasathanam i Kalpastham, koje zajedno obuhvataju 120 poglavlja.

Tokom ere Sušruta Samhita, veštine isceljenja su bile klasifikovane u pet kategorija, uključujući Rogahare (lekari), Šailiaharas (hirurzi), Višahare (iscelitelji otrovima), Kritiahare (lekari demona) i Bhisagatharvans (lekari magije).

Sutrastana pokriva osnovnu medicinsku nauku i farmakologiju, Nidana se bavi procesima bolesti, Čikitsasthanam čini većinu teksta sa 34 poglavlja o hirurškim procedurama i postoperativnom upravljanju, a Kalpasthanam se sastoji od osam poglavlja o toksikologiji.

Anatomija u Sušruta Samhita

Prema Sušruti, biti vešt i eruditan hirurg zahteva duboko razumevanje anatomije. Sarirasthana, koja se sastoji od 10 poglavlja, posvećena je proučavanju ljudske anatomije. U Sušruta Samhita, stoji:

„Različite delove ili delove tela, kao što je ranije pomenuto, uključujući kožu, ne može tačno da opiše onaj ko nije dobro upućen u anatomiju. Stoga, svako ko želi da stekne temeljno znanje o anatomiji treba da pripremi mrtvo telo i pažljivo ga posmatra, secirajući ga i ispitujući njegove različite delove.

Ovo naglašava značaj koji Sušruta pridaje praktičnom iskustvu, posebno seciranju leševa, kao sredstvu za sticanje sveobuhvatnog razumevanja zamršenosti ljudske anatomije.

Procedura disekcije data u Sushruta Samhita

Baveći se sukobom sa verskim zakonima koji zabranjuju seciranje ljudi, Sušruta je osmislio metod za navigaciju unutar ovih ograničenja koristeći leševe za istinsko razumevanje ljudske anatomije. Sušruta Samhita opisuje ovaj proces:

„Za potrebe seciranja, potrebno je odabrati leš sa svim prisutnim delovima, koji pripadaju osobi koja nije otrovana ili obolela od hronične bolesti, mlađoj od 100 godina i bez fekalnog sadržaja u crevima. Ovaj leš, umotan u materijale kao što su ‘munja’ (žbun ili trava), kora, ‘kusa’ ili lan, stavlja se u kavez, potapa u reku koja sporo teče i ostavlja da se raspadne u neosvetljenom prostoru. Nakon sedam noći pravilnog raspadanja, leš treba izvaditi iz kaveza i polako ga secirati četkom od „usire“ (mirisnog korena biljke), dlake, bambusa ili „balvaje“ (gruba trava). Ovom metodom vizuelno se pregledaju koža, unutrašnji i spoljašnji delovi, zajedno sa njihovim delovima.

Naročito, Sušruta Samhita priznaje ulogu učenika u seciranju, navodeći: „Učenik, inače dobro načitan, ali neupućen u praksu medicine ili hirurgije, nije kompetentan da preuzme medicinski i hirurški tretman bolesti.“ Tekst se dalje zalaže za podučavanje studenata medicine veštini pravljenja rezova u ‘puspaphala’ (tikvica), ‘alavu’ (tikvica) ili ‘ervaruka’ (krastavac) pre nego što se upuste u seciranje ljudskih leševa.

Procedura na glavi i vratu

U kontekstu drevnih indijskih praksi, gde su hinduistički zakoni Manua nalagali rezanje nosa kao kaznu za preljubu, Sušruta Samhita nudi uvid u rekonstruktivne hirurške tehnike. Obraćajući se ekvivalentu modernog ‘slobodnog režnja’, Sušrutina procedura pokazuje duboko razumevanje anatomije ljudskog lica.

U prikazu otoplastične operacije, Sušruta je ukazao kako se sprovodi procedura sa pacijentom pod dejstvom vina. Pacijenta podržavaju prijatelji i rođaci dok vešti hirurg nastavlja da stvara veštačku ušnu školjku. Za to se sa pacijentovog obraza iseče deo mesa, pričvrsti za osakaćeni organ, tretira hemostatskim prahom, a zatim pažljivo zavije.

Postupak podrazumeva prvo sakupljanje lista sa puzavice, dovoljne dužine i širine da pokrije ceo odsečeni deo. Nakon toga, deo živog mesa, jednak veličine sakupljenog lista, odseče se sa predela obraza. Nakon što se nožem izreže, živo meso se brzo zalepi za odsečeni nos. Lekar, zadržavajući prisebnost, zatim ga obmota zavojem koji je pogodan za tu svrhu. Da bi obezbedio potpunu adheziju odsečenih delova, lekar ubacuje dve male cevi u nozdrve radi disanja i da spreči da zalepljeno meso visi. Nakon toga, zalepljeni deo se posipa hemostatskim prahom, a nos se obavija karpasa pamukom, uz višekratno prskanje rafinisanog ulja čistog susama.

U slučaju kidanja ušne školjke

U slučajevima kada je do kidanja ušnih resica došlo zbog rasprostranjene prakse bušenja i uvećanja ušnih resica u staroj Indiji, Sušruta je preporučio rekonstruktivnu proceduru režnja pedikula. Ovo je uključivalo uzimanje transplantata kože sa susednog područja uz pažljivo očuvanje vaskularnog snabdevanja. Nakon toga, graft je rotiran na mesto defekta i ponovo pričvršćen, demonstrirajući Sušrutino napredno razumevanje rekonstruktivnih hirurških tehnika.

Za rekonstrukciju oštećenih ušnih resica koje su rezultat praksi poput pirsinga ušne školjke u drevnoj Indiji, Sušruta je detaljno opisao hiruršku proceduru. Vešt hirurg, dobro upućen u hirurško znanje, izvukao bi deo živog mesa sa obraza, obezbeđujući da njegovi krajevi ostanu povezani sa prvobitnim mestom. Određeno područje za veštačku ušnu školjku bi se lagano skarificiralo, a živo meso bogato krvlju, prethodno odrezano, pažljivo bi se zalepilo kako bi ličilo na prirodnu ušnu školjku. Školjka je zatim tretirana medom i puterom, zavijena pamukom i lanom i posuta prahom od gline za pecivo. Ova zamršena procedura je naglasila Sušrutino napredno razumevanje anatomije lica, uključujući razmatranje snabdevanja krvlju.

Oftalmologija

Sušruta je posvetio značajnu pažnju oftalmološkim studijama, posebno baveći se preovlađujućim stanjima poput katarakte u njegovom regionu. Njegova konceptualizacija oka uključivala je pet osnovnih elemenata: zemlju (Bhu), vatru/toplotu (Agni), vazduh (Vaju), tečnost (Jala) i prazninu (Akaša). U ovom okviru, ekstraokularni mišići su predstavljali čvrstu zemlju, toplota/vatra je označavala krv koja cirkuliše kroz sudove, vazduh je činio šarenicu i zenicu, stakleni deo je odgovarao elementu tečnosti, a suzni kanali su nastali iz praznine.

Sušruta je dalje podelio oko na pet anatomskih delova (Madalas): trepavice, kapak, sklera, horoid i zenica. Detaljno je opisao proceduru za uklanjanje katarakte, pokazujući svoje napredno razumevanje očne anatomije i hirurških tehnika.

Postupak se tradicionalno sprovodi tokom tople sezone. Prethodno se pacijentova koža tretira masnim lekom koji se nanosi pamučnom folijom, nakon čega sledi zagrejana kupka. Pacijent dobija lagano osveženje, a prostorija za tretman je fumigirana isparenjima koja sadrže belu gorušicu, bdelijum, lišće nimve i smolaste gume sa drveća shala da bi se eliminisali insekti i potencijalne bolesti. Pored toga, tamjan kanabisa i vino se koriste za smirenje.

Tokom tehnike, pacijent sedi na visokoj stolici, okrenut prema hirurgu. Ruke su osigurane, a pacijentu se daje uputstvo da se fokusira na nos, dok hirurg, držeći Java Vaktra Salaka između palca, kažiprsta i srednjeg prsta, ulazi u oko na spoju medijalne i lateralne dve trećine oka i spoljni deo sklere. Desnom rukom se probuši levo oko, i obrnuto.

Nakon pravilnog postavljanja igle, čuje se zvuk nakon šikljanja vodene tečnosti. Međutim, ako dođe do krvarenja, što ukazuje na pogrešno postavljanje igle, oko se poškropi majčinim mlekom. Vodi se računa o izbegavanju krvnih sudova. Vrh igle se zatim koristi za urezivanje prednje kapsule sočiva. Dok je igla na mestu, pacijentu se daje uputstvo da izduva jednu nozdrvu, zatvarajući drugu. Ova akcija dovodi do pojave materijala sočiva (Kapha) pored igle. Kada pacijent može da percipira predmete, igla se uklanja.

Postoperativno, autohtoni koreni, listovi i ghee se primenjuju zavojem. Pacijent leži ravno i savetuje mu se da ne kija, kašlje ili se kreće. Oko se pregleda svakog četvrtog dana deset dana, a ako se beli materijal ponovo pojavi, postupak se ponavlja.

Karlica i perineum

Fokus hinduističke religije na reprodukciju i seksualnu energiju ogleda se u Sušruta Samhiti, koja se u velikoj meri bavi muškim urogenitalnim problemima, a istovremeno uzima u obzir i zdravlje žena. Sušruta je preporučio upotrebu dilatatora, špriceva za ovlaživanje i katetera. Lečenje strikture uretre uključuje nežno uvođenje podmazane cevi od gvožđa, drveta ili šelaka u uretru, postepeno povećavajući debljinu cevi kroz dilataciju. Pacijentu se savetuje emolijentna hrana. Alternativno, rez u donjem delu penisa, izbegavajući sevani (raphe), može se napraviti i tretirati kao slučajni čir.

Zaključak:

Trajni uticaj Sušrutinog revolucionarnog rada, Sušruta Samhita, nastavlja da oblikuje ajurvedsku tradiciju, koja i danas postoji kao sistem koji se široko primenjuje. Priznavanje doprinosa drevnih civilizacija, uključujući drevnu Indiju, pruža vredan uvid u evoluciju anatomskog znanja i njegov uticaj na naše savremeno razumevanje.